CT即计算机断层扫描技术,是将X射线对人体组织作横断面扫描后通过计算机对密度对比分析成像来诊断疾病。MRI(磁共掁成像系统)是通过发射脉冲磁场信号,对人体氢质子磁共振信号进行分析成像,诊断疾病。这两种检查对人体各种组织都有很高的分辨率,尤其是对于颅脑、软组织和内脏器官的显像远远优于其他检查,并可根据需要通过各种角度显示病变。外伤会造成人体任何一个部位或器官的损伤。有些时候,一些细微潜在的损伤或是大脑和内脏的损伤,不能早期表现出来,或是通过普通的检查无法判断的时候,就需要通过CT或MRI来明确诊断和帮助治疗。头部外伤后,出现过昏迷,或是有持续加重的头晕恶心、头痛时,要警惕有颅内出血的可能。CT能够发现早期和潜在的出血,从而及时治疗。另外,有时头部外伤后会出现耳道内出血,鼻腔里有清亮的液体流出来,这时就要通过CT来检查有无颅底骨折。腹部外伤后,怀疑有肝、脾、肾等实质脏器的破裂,而通过B超等一些普通检查无法判断时也需要行CT或MRI来明确诊断。另外,肌肉等软组织和关节韧带的损伤往往不能被普通X线发现,通过CT和MRI对软组织优越的分辨率可以及时准确的发现损伤。由于CT与MRI的工作原理不同,在不同部位的成像各有其优缺点,因此外伤后根据病情正确选择进行何种检查是十分重要的。总的来说,CT对于骨骼、含气脏器(如肺)及腹部的检查要优于MRI, 可对颅内的多种病变及脑血管畸形,眼科,五官科、胸膜内的主要脏器等部位全面检查,另外CT扫描和成像速度快,适合于急诊。与CT相比较,MRI的软组织密度分辨率高于CT,解剖结构细节显示较好,可在任意层面成像等的优点,因此在中枢神经系统和关节内损伤方面诊断价值较高,另外由于MRI对骨及含钙物不成像无骨性伪影,对颅窝病变的诊断比CT优越得多。
受到外伤后,患者常会感到在受伤的部位有肿胀、疼痛或不敢活动的情况,有些患者在损伤的部位出现了和未损伤的部位不一样的畸形,如“脚歪了”或“腿偏斜”了,或在伤腿活动时事能听到骨错动的响声,临床称之为“骨擦音”,有这样的情况时就能较肯定的说是发生了骨折。如果没有上面说的两种情况,但是损伤的肢体不敢用力,特别是下肢不敢踩地,也应高度怀疑是否有无错位的裂缝骨折,尤其是在儿童。老年人的髋部发生骨折,最典型的是所谓“髋骨轴骨折”(股骨颈骨折),有人甚至到医院就诊时,主诉的是膝关节疼痛,还能跛行走路,医生一定会检查是否有髋部骨折,尤其是股骨颈骨折。如果早期未注意,而作为一般性的扭伤处理,骨折若发生错位就给治疗带来困难,病人也会十分痛苦。
骨折的发生通常是由外伤引起的,由于外伤的暴力大小不同所引起的骨折的严重程度也不相同,可以是单纯骨的裂缝,也可以是粉碎的骨折,可以有明显的错位,也可以是无移位的骨折,可以是单发的骨折也可以是多发的骨折,或在同一肢体的多处骨折。骨折也可在无明显外伤的情况下发生,如长时间步行行军锻炼,可在足的第二跖骨前端的颈部(也就是在跖骨头和干的连接部位),发现局部肿胀疼痛,摸起来有一个包块,X线片上可见有骨的裂缝,周围有骨痂形成,称之为“行军骨折”。其它骨干也有类似情况,如胫骨或股骨等。若仅仅是轻微外伤就能引起的骨折,就需要注意骨的本身原来有无病变,如骨内有囊肿样或其它的病理改变,患者可以没有任何症状,外伤只是诱因,这通常称为病理性骨折。也有的严重骨折疏松的患者甚至可没有外伤的情况下,自发的发生脊椎体的压缩骨折或在咳嗽的情况下发生肋骨骨折。
成分输血就是用物理或化学方法将血液内的细胞成分、血浆及血浆蛋白成分加以分离、浓缩和提纯,并根据患者的需要,缺什么成分就补充什么成分的一种方法。成分输血1959年首先由Gibson介绍,并在美国较早地用于临床。60年代以来一些发达国家相继迅速开展。至80年代初期,国外成分输血已达采血总量的60%~80%。当前成分输血已成为衡量一个国家输血事业发达的标志之一。在我国成分输血起步稍迟,至目前还仅限于大城市血液中心与大医院。北京、上海、天津、成都等地发展较快。成分输血的优点有:(1)纯度高,疗效好(2)输注安全,副作用少。(3)节约用血,一血多用。充分体现血源的综合利用。(4)便于保存,易于运输。(5)价格便宜,并能增加社会和经济效益。成分输血是输血史上的一次重要革命,它从理论到实践上使输血事业焕然一新,对促进医学的发展具有重要意义。
输血的不良反应,主要分为早期不良反应和晚期不良反应两种,早期不良反应大致与两种因素有关,第一是与输入血液的质量有关的反应,有发热、过敏、溶血、细菌污染等四种反应。第二是与大量快速输血有关,有心力衰竭、出血清倾向和酸碱平衡失调。晚期并发症主要有乙型肝炎、丙型肝炎、疟疾、梅毒、艾滋病等。
脊柱结核合并截瘫主要发生在颈椎和胸椎,腰椎结核很少发生截瘫。截瘫多发生在骨病变的活动期,大多是可变型的,与外伤导致的截瘫不同,是脊髓受结核性物质直接压迫的结果,也称之为骨病变活动型截瘫。手术治疗效果好,见效快。但当骨病变已治愈,病灶处在稳定阶段,脊柱有严重的后凸畸形或椎管内有大量纤维组织增生,硬膜增厚,脊髓长期受椎体后缘的损伤,以及增生的纤维组织和硬膜的压迫,导致脊髓逐渐发生纤维变性。最后失去代偿能力而发生瘫痪,称之为骨病变治愈型瘫痪。多为不完全性瘫痪,手术治疗效果差,但保守治疗经卧床休息后反而可使大多数病例症状减轻。
颈椎的血液供应是丰富的,结核病变容易吸收。只要在医生的指导下,抗结核药使用到位、准确、疗程够是能通过保守治疗而治愈的。如果保守治疗无效或发生截瘫才需要采取手术治疗。
很多受外伤的病人常会在就诊时要求拍摄X线片,认为照相一定会对伤情的诊治有所帮助,不放心是否发生“骨裂”或“错骨缝”,特别是有的患者在一般医院已照过X线片,又要到另一个条件好的医院再照片。其实这是一个广泛存在的误区,导致患者接受了不必要的放射线的伤害和经济负担。那么外伤后是否必须照X线片?要想了解这个问题,首先要说明一下X线片的简单原理和作用。人体的不同组织有着不同的密度,对放射线会有不同的吸收率,X线正是通过这一原理,利用其对组织透过率的不同成像,形成直观的图像为疾病的诊断提供参考,这是一项重要的辅助检查。但是X线也有着很大的局限性,比如说人体内的气体、液体和大部分软组织不能或不能很好的成像。通过普通X线片对于这些密度比较低的组织无法正确的判断,也就起不到辅助诊断的作用。另外放射线对人体是有一定危害的,是否需要X线检查要由有经验的医生来判断,比较慎重的做出决定。患者在受到外伤后,在受伤的部位都会有一定的表现和体征,如局部是否肿胀,有没有淤血,皮肤青紫,用力和负重是否疼痛等。因为在患者就诊过程中,医生对患者认真仔细的询问受伤情况和体格检查是最重要的诊断依据。因此是否需要照X线片,要在专业医生对患者仔细检查后,发现或是怀疑有骨折脱位等损伤的征象,为进一步明确或帮助治疗,才决定是否照X线片,以免造成不必要的损失。另外,我们也不要“迷信”有了X线检查就什么问题都弄清楚了,由于受伤的时间,照X线片所取的位置不同,在这个位置上没看清楚是否有骨折,而可在另一个位置照的片子上看出问题来了。有的在受伤当时即使根据已拍的X线片也不能确定,在十天或两周后,原来细小的骨折线,因局部有了吸收后就明显可看出骨折。这一切的判断都需要有经验的医生通过临床亲自对患者检查后才能做出决定。
人在突然遭到意外伤害后,可能因为剧痛而一时的面色苍白,说不出话来,或头部受到外伤发生的“昏厥”而神志不清,人们常把这些表现与真正的外伤后发生的休克混在一起,而统称为“休克”。实际上在外伤后发生的休克通常是有较大的伤口,不断的向外流血,或外伤涉及到多个部位,虽表面上看不到出血,但有内在出血,伤者常面色苍白,四肢末端发凉,出虚汗,摸不到脉搏跳动或脉搏细数摸不清,如果有条件测量血压的话,可明显的低于正常范围,这种情况与前面讲的不同,被称之为外伤性休克。人在遭受外伤,尤其是严重的外伤,常常会由于失血引起休克并危及生命。因此外伤后预防或抢救休克往往是需首先考虑的问题。那么外伤为什么会引起休克呢?想要搞清楚其中的原因,首先我们要知道休克是怎么一回事。休克是一种非常复杂的全身性反应,是人体在有效循环血量锐减的情况下,由于器官(如心、肺、肝、肾)和组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程。引起休克的原因很多,但都有一个共同特点,即有效循环血量的急剧减少。所谓有效循环血量,即是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。休克后会出现微循环障碍,体液代谢的改变,以及重要内脏器官的继发性损害,严重者则会在短时间内危及生命。创伤引起的休克是低血容量性休克,也就是对维持生命的血脉严重供血不足,血容量锐减所至。外伤后,尤其是一些遭受严重损伤的病人,如骨折,挤压伤,大血管破裂,内脏的破裂等。导致大量的血液丢失或严重的内出血,如大腿骨骨折,即使没有外面流血的伤口,成人就可能丢失1000毫升以上的血液(人体的总的血容量也就是4000毫升左右),也会引起有效循环血量减少。同时由于受伤组织水肿,坏死或分解,会进一步加重循环障碍。当以上因素超过了人体的代偿限度时,便可引发休克,如果不能得到及时救治,就可能发生循环衰竭而死亡。因此当病人遭受到比较严重的外伤后,应当立即送往医院诊治,从而有效预防外伤后休克或能及时救治。
通常在伤后被怀疑有骨折,而当时照x线片没发现时,医生会建议患者两周后再次复查X片,这时就会清楚的看到骨折。许多人会问为什么外伤当时拍片不能及时发现骨折,其实这是由于一些特殊类型的骨折和骨折后愈合的自然生理过程造成的。根据骨折后的形态和程度可以将骨折分为不完全骨折和完全性的骨折,其中不完全骨折或是完全骨折而没有移位时,由于骨骼的形态没有被改变,一些细微的骨折线又超出了X线片的显像范围,这就可能在X线片上却看不到骨折的情况。但由于骨折的反应,开始阶段由于骨折端局部血液供应的破坏,由于缺血和损伤造成骨折端有几毫米的骨质发生坏死、吸收。这个分解吸收的过程通常需要两周左右的时间,所以在两周后再次拍片时,就会发现清晰增宽的骨折线。因此当外伤后当时拍片没有发现骨折,又高度怀疑有骨折时,一定要在两周后再次拍片。同时在此期间要听从医生的建议,很好的保护、固定,以免骨折移位。